Nitrofurantoin 13

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Nitrofurantoin: Preferred Therapy Empiric for Community-Acquise Lower Urinary Tract Infections à l'éditeur. Je lis avec beaucoup d'intérêt l'article sur la nitrofurantoïne pour les infections non compliquées des voies urinaires (IVU) par McKinnell et al. 1 Bien que leur étude principalement axé sur la pharmaco, comparant la nitrofurantoïne au triméthoprime / sulfaméthoxazole (TMP-SMX) et fluoroquinolones, il a des implications cliniques importantes. La nitrofurantoïne est un antimicrobien sous-utilisé pour le traitement empirique pour nosocomiale acquis communautaire et UTIs inférieur. Parmi uropathogènes sensibles après une large utilisation dans le monde entier depuis plus de 50 ans, il n'y a pratiquement pas de résistance acquise à la nitrofurantoïne. 2, 3 La plupart des médecins sont familiarisés avec les effets néfastes de la nitrofurantoïne, mais ne sont pas familiers avec ses vertus. Nitrofurantoin a un mécanisme d'action unique en interférant avec la croissance bactérienne à 3 endroits différents dans la nitrofurantoïne Kreb est préférentiellement excrétés dans le tractus urinaire inférieur, à savoir, de la vessie urinaire, ce qui en fait est utile pour traiter les infections urinaires inférieures. 3, 5 -7 nitrofurantoïne est actif contre la plupart des uropathogènes communs, mais la plupart des espèces de Proteus, Serratia marcescens. et Pseudomonas aeruginosa sont naturellement résistantes. 4, 8 nitrofurantoïne est utile contre Escherichia coli et les entérocoques. les causes les plus fréquentes de UTIs inférieure nosocomiale, à savoir, bactériurie de cathéter associée. Nitrofurantoïne est également actif contre la plupart des souches de bacilles multirésistants bacilles à Gram négatif, y compris la plupart des souches de lactamases produisant spectre étendu. 8 nitrofurantoïne est également actif contre sensible à la vancomycine entérocoques et les entérocoques résistants à la vancomycine. 3, 7, 8 Au cours des 3 dernières décennies, j'ai eu une grande expérience avec la thérapie de nitrofurantoïne pour nosocomiale et acquis communautaire UTIs inférieur. Nitrofurantoïne, 100 mg par voie orale toutes les 12 heures est bien toléré. Les effets néfastes de la nitrofurantoïne sont relativement rares et bénignes. 4, 8 nausées occasionnelle peut se produire, mais est rare avec des formulations de macrocristallines. Chez les patients ayant une fonction rénale intacte, les concentrations urinaires nitrofurantoïne sont de 50 à 300 mg / mL. 8 Avec clairance de la créatinine inférieure à 30 mL / min, les concentrations urinaires thérapeutiques sont peu susceptibles d'être obtenus, et l'échec thérapeutique peut entraîner. 4, 8 Pour cette raison, la nitrofurantoïne doit être évitée chez les patients présentant une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL / min. 7, 8 La toxicité aiguë est limitée à / réversible migrateurs infiltrats pulmonaires / éosinophilie aiguë. Toxicité de la nitrofurantoïne à long terme comprend une neuropathie périphérique, une maladie pulmonaire interstitielle, ou une hépatotoxicité, qui peut survenir chez les patients traités à long terme qui souffrent d'insuffisance rénale chronique. 6, 8 Nitrofurantoin a des avantages sur TMP-SMX et fluoroquinolones pour le traitement empirique initial de nosocomiale acquis communautaire et UTIs inférieur. Contre uropathogènes bacilles gram-négatives, la nitrofurantoïne a de TMP-SMX et la ciprofloxacine. Contrairement à TMP-SMX et fluoroquinolones, nitrofurantoïne possède une activité contre la vancomycine entérocoques résistants à 3, 8 (tableau). Activités antibiotique contre sélectionné un Gram négatif et Gram positif uropathogènes À mon avis, basé sur l'expérience, la nitrofurantoïne devrait être le traitement empirique pratique pour nosocomiale acquis communautaire et UTIs inférieur. Nitrofurantoïne est resté en vigueur après plus de 50 ans d'utilisation intensive dans le monde entier avec essentiellement aucune résistance, et pour un traitement empirique initial simple UTIs nosocomiale acquis communautaire ou, la nitrofurantoïne est un antibiotique idéal. Si les cultures d'urine sont positifs pour les espèces Proteus, marcescens S ou P aeruginosa, un agent de remplacement doit être sélectionné. Je suis d'accord avec les auteurs que nitrofurantoïne devrait être l'antibiotique préféré pour le traitement empirique initial de l'acquisition communautaire UTIs inférieure. Références 1. JA McKinnell, Stollenwerk NS, Jung CW, Miller LG. Nitrofurantoïne se compare favorablement aux agents recommandés comme traitement empirique des infections des voies urinaires non compliquées dans une analyse de décision et de coût. Mayo Clin Proc. 2011 86 (6): 480488 Article PMC gratuit PubMed 2. McOsker CC, Fitzpatrick PM. Nitrofurantoin: mécanisme d'action et implications pour le développement de la résistance dans uropathogènes communs. J Antimicrob Chemother. 1994 33: 2330 PubMed 3. Cunha BA. Les nouvelles utilisations pour les antibiotiques plus anciens: la nitrofurantoïne, l'amikacine, la colistine, polymyxine B, la doxycycline et la minocycline revisités. Med Clin North Am. 2006 90: 10891107 PubMed 4. Brumfitt W, Hamilton-Miller MT. L'efficacité et le profil de sécurité de nitrofurantoïne à long terme dans les infections urinaires: 18 years371 PubMed 5. Woodruff MW, Malvin RI, RI Thompson. Le transport rénal de nitrofurantoïne: effet de l'équilibre acide-base sur son excrétion. JAMA. 1961 175: 11321135 PubMed 6. Cunha BA, Comer JB. considérations pharmacocinétiques dans le traitement des infections des voies urinaires. Conn Med. 1979 43: 347353 PubMed 7. Cunha BA. Nitrofurantoin: concepts actuels. Urology. 1988 32: 6771 PubMed 8. Grayson ML, Whitby M. nitrofuranes: nitrofurazone, furazolidone et nitrofurantoïne. Dans: Grayson ML, Crowe SM, McCarthy JS, et al. éditeurs. eds. Kucers1204 articles de Mayo Clinic Proceedings sont offerts à titre gracieux de la Fondation Mayo pour l'éducation et de la recherche médicale